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访谈|戈伟:让肿瘤病人少花钱

2019-08-15 16:59 来源:未知 热度: 0 /
访谈|戈伟:让肿瘤病人少花钱

MDT,一个炙手可热的医学模式正在中国被越来越多的医生患者所了解和采用。其优势在哪?在2019年8月4日中国研究型医院学会肿瘤MDT示范推广天门站活动现场,武汉大学人民医院肿瘤中心副主任、二级主任医师戈伟教授接受MED24采访时,分享了武汉大学人民医院的MDT经验。


/ MDT是肿瘤医学新趋势/
一个老人得了胃癌,当地医院坚持要她尽快开刀。老人的女儿来武汉找戈伟询问对策。戈伟赶紧劝家人不要急于手术,先完善相关检查,再寻求MDT团队的综合意见。

因为当地的医院并没有实施MDT,74岁的患者赶到武汉大学人民医院就诊,经过超声、影像、分子病理等检查,确认她为Her2阳性的肿瘤,已穿透胃臂,以及腹膜后、大网膜广泛转移。这种晚期高龄病人如果盲目手术,身体很可能无法承受,而且因为做不到R0切除,可能打开腹腔后就直接关上,让病人白挨一刀。

在武汉大学人民医院,经过多学科肿瘤治疗(MDT)团队综合病人的病情,根据基因表达状况,确定了化疗以及分子靶向药物治疗。一段时间后,病人大网膜淋巴结消失了。半年后,病人终于做了手术,并且恢复的很好,存活至今。
这个病人的经历,也说明了MDT的重要性。
当代医学分支众多,知识体系庞大,每个医生都可能存在短板。例如消化道肿瘤的治疗,涉及内科、外科、内镜和病理学、影像学、放疗化疗科等专业领域。由一个领域的医生来主导治疗,很可能存在缺陷。
此外,很多病人辗转不同的科室、医院甚至不同城市去寻求治疗。这种奔波让许多患者深受其苦,为本就不宽裕的家庭经济加重负担。  为了让病人少跑路,就能接受更科学、更规范合理的治疗,MDT理念应运而生。用戈伟的话,就是“集中各个学科的专家的专业知识与智慧,共同为每个肿瘤病人量体裁衣,打造他的私人定制诊疗。”这种模式最大程度避免了误诊误治疗、过度医疗或治疗不足,这就是MDT的理想模式。而最终获益的,自然是每个患者和家庭。
武汉大学人民医院2011年开始推广MDT模式,让众多患者受。

图为武汉大学人民医院肿瘤MDT团队在中国研究型医院学会肿瘤MDT示范推广天门站现场进行案例展示竞赛某领导起初因为声嘶咳嗽去五官科就诊,后转到呼吸内科,经过检查,发现纵膈巨大肿块,气管被压缩了90%,病人和家属想做手术。此时,呼吸内科联合胸外科、五官科、麻醉科、病理科、放化疗科共同会诊(MDT),诊断病人为纵膈型肺癌,不能手术,否则病人可能过不了麻醉关。

MDT团队确定病人应先做各种驱动基因检测,结果为阴性;PD-1表达检测,结果为高表达。因此这个病人应该尽可能进行转化治疗。通过放射治疗+抗血管生成治疗+免疫治疗+化疗的综合运用半年后,病人肿块几乎消失,肿瘤代谢已检测不到。MDT活动让病人避免了盲目手术并达到治疗获益最大化,目前病人活得很好。

/少跑路、少花钱、提高五年生存率/为加快MDT在湖北及周边省份普及,三年前,戈伟牵头成立了中国研究型医院精准医学与肿瘤MDT专委会下属的“中国中部肿瘤临床协作组(CMOC)”,集中华中六省各大医院的肿瘤临床专家,讨论如何开展MDT相关的研究和课题,以及如何向下一级医院推广。

据悉,国家卫计委在今年已经正式发文,在各个省推荐MDT活动,尤其是消化道肿瘤领域的MDT。在基层医院普及MDT,能解决看病难,看病贵的问题,让病人付出的代价更小,获得更好的结果。以湖北省天门市第一人民医院为例,以往很多病人在本地得不到满意的治疗,都要坚持去武汉看病,甚至要去北京上海。这样的奔波对经济状况不好的病人家庭是沉重的负担。而在实施MDT活动后,越来越多的病人留下来,在天门第一人民医院治疗,并得到治愈或长期存活。 

戈伟教授说,从医既是一种职业,更是一份神圣的使命。我国癌症病人的总体五年生存率约40%,而欧美国家已经达到70%。中国肿瘤医生正竭尽全力普及MDT,力争在未来五年之内,让我国肿瘤患者的五年生存率再提高十个百分点。在即将到来的8月19日中国医师节前夕,向所有医者同仁道一声辛苦!愿大家携手同行,不忘初心,逐梦一流。

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